Anche l’American Urological Association (AUA) ha risposto

Anche l’American Urological Association (AUA) ha risposto

Questa stima, tuttavia, si basa sui risultati di CAPiTA, che probabilmente non sono rilevanti negli Stati Uniti.

A causa delle persistenti domande sui benefici della nuova raccomandazione sullo pneumococco nella popolazione degli Stati Uniti, sospettiamo che le nuove linee guida, sebbene ben intenzionate, non valgano lo sforzo.

Al contrario, riteniamo che i medici di base e gli esperti di salute pubblica dovrebbero concentrare i loro sforzi sulla promozione della diffusione del PPSV23 tra più di un terzo degli adulti statunitensi che non l’hanno ancora ricevuto, oltre a migliorare i tassi di vaccinazione pneumococcica tra i bambini e altri adulti a rischio.

"Aggiornamenti in Slow Medicine" applica le più recenti ricerche mediche per supportare un approccio ponderato all’assistenza clinica. È prodotto da Pieter Cohen, MD, della Harvard Medical School e Cambridge Health Alliance, e da Michael Hochman, MD, della UCLA e AltaMed Health System di Los Angeles. Per saperne di più, visita la loro pagina Facebook.

Ultimo aggiornamento 2 dicembre 2015

La nostra serie Year in Review evidenzia le principali notizie mediche del 2012. Una delle controversie dell’anno era incentrata sulla raccomandazione della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti contro lo screening del PSA per il cancro alla prostata in uomini altrimenti sani. Ecco la storia originale, pubblicata il 21 maggio. In un articolo complementare scoprirai cosa è successo da allora.

Gli uomini sani non dovrebbero più avere misurazioni del PSA come test di screening per il cancro alla prostata, secondo una raccomandazione finale della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti (USPSTF).

La cosiddetta raccomandazione di grado D si applica agli uomini di tutte le età, ma non si applica all’uso del test del PSA per il monitoraggio dei pazienti dopo una diagnosi o un trattamento di cancro alla prostata.

Definendo la prevenzione delle morti per cancro alla prostata l’obiettivo principale dello screening, la task force ha citato la mancanza di prove che il test del PSA abbia un impatto su tale obiettivo.

"Esistono prove convincenti che il numero di uomini che evitano di morire di cancro alla prostata a causa dello screening dopo 10-14 anni è, nella migliore delle ipotesi, molto piccolo," membri della task force hanno detto in un articolo pubblicato online su Annals of Internal Medicine. "Esistono prove adeguate che il beneficio dello screening del PSA e del trattamento precoce varia da 0 a 1 morti per cancro alla prostata evitate ogni 1.000 uomini sottoposti a screening."

D’altra parte, esistono prove convincenti di potenziali danni legati al test del PSA. Il danno psicologico si verifica quasi immediatamente quando gli uomini ricevono un risultato falso positivo (si stima che rappresenti l’80% di tutti i test PSA positivi quando vengono utilizzati valori di cutoff da 2,5 a 4,0 µg / L).

"Gli uomini che hanno un risultato di test falso positivo hanno maggiori probabilità di sottoporsi a test aggiuntivi, tra cui una o più biopsie, nell’anno successivo rispetto a quelli che hanno un test negativo," ha scritto il pannello della task force. "In 10 anni, circa il 15-20% degli uomini avrà un risultato del test del PSA che attiva una biopsia, a seconda della soglia del PSA e dell’intervallo di test utilizzato."

I dati di un recente studio randomizzato hanno mostrato che un terzo degli uomini che hanno biopsie prostatiche suggerite da PSA hanno dolore, febbre, sanguinamento, infezione, problemi urinari transitori e altri problemi che richiedono un follow-up medico. Secondo il panel USPSTF, circa l’1% delle biopsie prostatiche causa eventi avversi che si traducono in ospedalizzazione.

I commenti e le conclusioni non sono stati una sorpresa. L’USPSTF ha raccomandato contro il test del PSA come strumento di screening del cancro alla prostata in una bozza di linee guida rilasciata nell’autunno del 2011.

Nonostante la sua posizione contro lo screening del PSA, il pannello ha riconosciuto che alcuni uomini vorranno ancora il test e alcuni medici continueranno a offrirlo.

"La decisione di iniziare o continuare lo screening del PSA dovrebbe riflettere una comprensione esplicita dei possibili benefici e danni e rispettare le preferenze dei pazienti," ha scritto il pannello.

La raccomandazione ha ottenuto risposte rapide, due delle quali sono apparse come commenti che hanno accompagnato l’articolo del giornale. In uno dei commenti, i coautori hanno iniziato osservando che il gruppo di task force che ha formulato la raccomandazione non includeva urologi o specialisti del cancro.

"Noi, un gruppo ad hoc che comprende esperti riconosciuti a livello nazionale nel trattamento chirurgico e radiologico del cancro alla prostata, oncologi, specialisti in medicina preventiva e medici di base, crediamo che l’USPSTF abbia sottovalutato i benefici e sovrastimato i danni dello screening del cancro alla prostata," Marc Rendell, MD, della Creighton University di Omaha, Neb., E coautori hanno scritto nella loro introduzione.

L’USPSTF ha basato la sua raccomandazione in gran parte sui dati di due ampi studi di screening del PSA per il cancro alla prostata. Uno studio non ha mostrato differenze nella mortalità per cancro alla prostata tra uomini sottoposti a screening e non. L’altro ha mostrato una riduzione corretta del rischio di mortalità del 29% tra gli uomini sottoposti a screening, che l’USPSTF ha tradotto in un numero troppo basso di vite salvate per compensare i potenziali danni dello screening.

Rendell e coautori hanno citato ciò che consideravano diversi difetti nella raccomandazione USPSTF e il processo che ha portato alla raccomandazione:

Mancata considerazione del fatto che le procedure e le complicazioni associate si verificano in pazienti non sottoposti a screening Concentrandosi sulla mortalità e ignorando la malattia associata alla convivenza con il cancro Considerazione inadeguata dei potenziali benefici nelle popolazioni ad alto rischio Mancata considerazione dei dati epidemiologici che mostrano una riduzione del 40% della mortalità per cancro alla prostata e 75 % di riduzione della diagnosi di carcinoma prostatico in stadio avanzato dall’introduzione del test del PSA L’applicazione della raccomandazione senza riguardo all’età potrebbe aumentare il numero di tumori avanzati alla diagnosi

Notando le potenziali implicazioni economiche delle raccomandazioni della task force, Rendell e co-autori hanno scritto: "Riteniamo che l’eliminazione del rimborso per il test del PSA ci riporterebbe indietro a un’epoca in cui il cancro alla prostata veniva spesso scoperto a stadi avanzati e incurabili."

Anche l’American Cancer Society (ACS) ha valutato la questione e in generale ha sostenuto la decisione USPSTF.

"La mia speranza è che l’attuale raccomandazione USPSTF termini lo screening di massa," L’ufficiale scientifico dell’ACS Otis Brawley, MD, ha scritto in un altro commento pubblicato insieme alla raccomandazione. "Pur raccomandando contro lo screening di routine, la Task Force lascia slim4vit bewertung spazio ad esso all’interno della relazione medico-paziente."

"Dobbiamo prestare attenzione alla scienza quando si prendono decisioni cliniche e politiche sullo screening del cancro alla prostata basato su PSA," Brawley ha aggiunto. "I danni sono ben provati, mentre l’evidenza del beneficio è debole. Anche se si accetta che esistono veri benefici, i danni documentati sono probabilmente maggiori di quei piccoli benefici."

"Nonostante ciò, alcuni continueranno a sostenere con forza lo screening basato sul PSA a causa di una fiducia cieca nella diagnosi precoce. Dobbiamo praticare la medicina sulla base di prove e non sulla base della fede," Egli ha detto.

Anche l’American Urological Association (AUA) ha risposto. Alla riunione annuale del gruppo ad Atlanta, il vicepresidente dell’AUA del consiglio per la politica sanitaria David Penson, MD, ha detto che la raccomandazione non era inaspettata ma è stata comunque deludente.

"L’impatto reale ha a che fare con la legge di riforma sanitaria," ha detto Penson, della Vanderbilt University di Nashville, Tennessee. "La copertura per i servizi preventivi è legata al grado di prestazione di un servizio. Sfortunatamente, se ottieni un grado D, Medicare non coprirà il servizio senza un copay e ciò potrebbe davvero influire sull’accesso per alcuni pazienti che potrebbero decidere di voler sottoporsi a screening."

Penson ha detto di non considerare la decisione dell’USPSTF come "fine della strada" per il test del PSA. L’AUA, altre società sanitarie e gruppi di difesa dei pazienti continueranno i loro sforzi per garantire che i pazienti che desiderano il test del PSA siano in grado di ottenerlo.

Charles Bankhead è redattore senior di oncologia e si occupa anche di urologia, dermatologia e oftalmologia. È entrato a far parte di MedPage Today nel 2007. Segui

Il servizio di matchmaking online Match.com apparentemente vuole essere collegato agli orgasmi, e sta mettendo i suoi soldi … beh, sai.

Questa settimana, un nuovo studio sul Journal of Sexual Medicine, "Variazione dell’orgasmo dovuto all’orientamento sessuale in un campione di single statunitensi," ha attirato l’attenzione di Dan Goldberg della capitale New York.

I risultati dello studio sono stati interessanti, se non, si potrebbe dire, sconvolgenti: "I risultati di questo ampio set di dati di single statunitensi suggeriscono che le donne, indipendentemente dall’orientamento sessuale, hanno esperienze di orgasmo meno prevedibili e più varie rispetto agli uomini e che per le donne, ma non gli uomini, la probabilità di orgasmo varia con l’orientamento sessuale."

Ma ciò che ha davvero accelerato il respiro di Goldberg è stato il fatto che i ricercatori hanno tratto le loro scoperte "un questionario del 2011 di uomini e donne single negli Stati Uniti d’America," conosciuto come Singles in America, che è sponsorizzato da Match.com.

Ed ecco cosa è successo alla fine: primo e ultimo autore Justin R. Garcia e Helen E. Fisher – un’antropologa di Rutgers che funge da capo consulente scientifico di Match.com – "hanno ricevuto finanziamenti da Match.com ®."

Il prossimo, forse: l’app di appuntamenti / collegamenti Tinder finanzia la ricerca sulle malattie sessualmente trasmissibili.

CHICAGO – "Polyembolokoilamania uretrale" può essere sintomatico di un problema con il controllo degli impulsi, ha detto Sandra Antoniak, MD, all’incontro annuale dell’Accademia Americana di Psichiatria e Legge che si tiene qui.

Antoniak, uno psichiatra in uno studio privato a Kingston, N.Y., sabato ha presentato un poster di un caso clinico di un paziente maschio di 14 anni in una struttura di trattamento residenziale nello stato di New York. Il paziente aveva una disabilità intellettiva ed era comportamentale disregolato.

Sebbene il paziente fosse stato indirizzato ad Antoniak per la disregolazione comportamentale, era anche evidente che aveva un problema medico dovuto al posizionamento di vari oggetti cilindrici – tra cui penne, spilli, cannucce e altri oggetti – nella sua uretra. Sebbene raro, il comportamento è stato descritto abbastanza spesso da acquisire l’etichetta di 10 sillabe.

Sebbene il polyembolokoilamania sia spesso classificato come parafilia, "a me sembrava più un disturbo del controllo degli impulsi" in questo caso, ha detto a MedPage Today in un’intervista telefonica.